Ҷароҳати осеби мағзи сар

Зарбаи осеби мағзи сар (TBI) маҷмӯи осеби тамосии бофтаҳои мулоими сар, устухонҳои косахонаи сар, моддаи мағзи сар ва мембранаҳои он мебошад, ки бо ҳам мувофиқат мекунанд ва механизми ягонаи ташаккул доранд. Садамаҳои нақлиётӣ (осеби инерциалӣ) сабаби маъмулӣ мебошанд. Камтар аз ҳама, осеби ҷароҳати хонавода, варзиш ё истеҳсолот мебошад. TBI метавонад ба ҳар як сохтори системаи марказии асаб таъсир расонад: моддаҳои сафед ва хокистарии мағзи сар, танаҳои асаб ва рагҳои хун, деворҳои меъдачаҳо ва роҳҳои моеъи мағзи сар, ки гуногунии нишонаҳои онро тавсиф мекунанд.

Ташхис

Ташхис дар асоси ҷамъоварии анамнез (тасдиқи далели осеб), натиҷаи ташхиси неврологӣ ва таҳлили маълумот аз усулҳои тадқиқоти инструменталӣ (МРТ ва КТ) гузошта мешавад.

Гурӯҳбандӣ

Барои арзёбии дараҷаи иллат, миқёси комаи Глазго истифода мешавад, ки ба арзёбии нишонаҳои неврологӣ асос ёфтааст. Миқёс бо нуқтаҳо арзёбӣ карда мешавад, ки шумораи онҳо аз 3 то 15-ро ташкил медиҳад. Дар асоси миқдори холҳо, TBI аз рӯи дараҷаҳо тасниф карда мешавад:

• осон - 13-15;
• миёна - 9-12;
• вазнин - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Дар робита бо миқёси таъсири осеби ТБИ, он метавонад чунин бошад:

• ҷудошуда;
• омехта (дар баробари зарар ба дигар узвҳо);
• омехта (дар баробари таъсири ба бадани инсон омилҳои гуногуни осеб); метавонад дар натиҷаи истифодаи силоҳи қатли ом ба вуҷуд ояд.

Бо мавҷудияти зарар ба бофтаҳои мулоим (пӯст, апоневроз, dura mater), осеб ин аст:

• пӯшида (CCMT) - осеби намоён нест;
• кушода (TBI) - бофтаҳои мулоими сар, баъзан якҷоя бо апоневроз (метавонанд бо шикастани устухонҳои устохона ё пояи косахонаи сар ҳамроҳ бошанд; аз рӯи пайдоиш тирандозӣ ё тирандозӣ набошанд);
• TBI-и табиати фарогир - беайбии моддаҳои дурӯғ вайрон карда мешавад.

Осеби пӯшидаи краниосеребралӣ хатарнок аст, зеро бемор бидуни зарари намоён кам ба табиб муроҷиат мекунад ва ба иштибоҳ бовар мекунад, ки "ҳамааш хуб хоҳад буд". Ҷойгиршавии он дар минтақаи оксипит аз он ҷиҳат хавфнок аст, ки пешгӯии хунрезӣ дар фоссаи краниалии ақиб мусоид нест.

Аз нуқтаи назари фосилаи вақт аз ТБИ, барои роҳати таҳияи тактикаи табобат одат шудааст, ки зарарро ба давраҳо (моҳҳо) тақсим кунед:

• шадид - то 2,5;
• мобайнӣ - аз 2,5 то 6;
• дурдаст - аз 6 то 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Дар амалияи клиникӣ

Ҷароҳатҳои мағзи сар барои инҳо тасдиқ карда мешаванд:

Ларзиш (контузия)

Аломатҳо одатан дар тӯли 14 рӯз бартараф карда мешаванд. Зарар метавонад бо пайдоиши синкоп аз якчанд сония то 6 дақиқа ҳамроҳӣ кунад (баъзан вақти максималии 15-20 дақиқа нишон дода мешавад), сипас амнезияи антеград, конрад ё ретроград. Эҳтимол депрессияи шуур (то беҳушӣ). Ларзиш метавонад бо ихтилоли системаи вегетативии асаб ҳамроҳӣ карда шавад: дилбеҳузурӣ, қайкунӣ, ранги пӯсти луобпардаи кушод ва пӯст, ихтилоли системаҳои дилу раг ва нафас (ларзишҳои кӯтоҳмуддати NPV ва фишори хун). Шумо метавонед дарди сар ва чарх задани сар, заифии умумӣ, арақи фишурда ва эҳсоси гулӯла пайдо кунед.

Нистагми имконпазир бо рабудани шадиди чашм, асимметрияи рефлексҳои tendon ва нишонаҳои meningeal, ки дар тӯли 7 рӯз қатъ мешаванд. Таҳқиқоти инструменталӣ (MRI) бо меларзиш тағироти патологиро ошкор намекунанд. Тағироти намунаҳои рафтор, вайроншавии маърифатӣ ва паст шудани умқи хобро дар тӯли якчанд моҳ мушоҳида кардан мумкин аст.

Контузия (контузия)

Он аксар вақт тавассути механизми зарбаи зидди-зарбаи зоҳир (бо суръатбахшии шадид ва боздории ҳаракати мағз бинобар таъсири беруна). Аломатҳои клиникӣ аз рӯи маҳалли осеб муайян карда мешаванд ва тағирот дар ҳолати психикаро дар бар мегиранд. Морфологӣ бо хунравиҳои дохили паренхиматӣ ва омоси маҳаллӣ тасдиқ карда шудааст. Тақсим карда мешавад:

• Осон. Он аксар вақт бо гум шудани ҳуш меравад, ки якчанд даҳ дақиқа давом мекунад. Аломатҳои умумии мағзи сар назар ба меларзиш бештар ба назар мерасанд. Бо ихтилоли вегетативӣ дар шакли тағирёбии суръати дил ва баланд шудани фишори хун тавсиф карда мешавад. Комплекси симптомҳо дар давоми 14-20 рӯз қатъ карда мешавад.
• Миёна. Ихтилоли растанӣ бо тахипноэ ва ҳолати субфебрилӣ пурра карда мешавад. Аломатҳои фокусӣ зоҳир мешаванд: ихтилоли окуломоторӣ ва pupillary, парези андомҳо, дизартрия ва дизестезия. Регрессия бештар пас аз 35 рӯз қайд карда мешавад.
• Вазнин. Дар баъзе ҳолатҳо, он бо шикастани устухонҳои косахонаи сар ва хунравии intrakranial ҳамроҳӣ мекунад. Шикастани устухони форикс одатан хаттӣ аст. Давомнокии синкоп аз якчанд соат то 1-2 ҳафта иборат аст. Ихтилоли вегетативӣ дар шакли тағирёбии назарраси фишори хун, набз, суръати нафаскашӣ ва гипертермия шадидан ифода карда мешавад. Аломатҳои поя бартарӣ доранд. Эпизодҳо имконпазиранд. Барқарорсозӣ вақти зиёдро талаб мекунад. Дар аксари ҳолатҳо, он нопурра аст. Ихтилолот дар соҳаи ҳаракат ва равонӣ, ки сабаби маъюбӣ мебошанд, аксар вақт боқӣ мемонанд.

Ҷароҳати паҳншудаи аксоналӣ

Аз сабаби қувваи тарошидан осеб дидан ба моддаҳои сафед.

Ба он комаи мӯътадил ва амиқ хос аст. Маҷмӯи аломатҳои бунёдӣ ва ихтилоли вегетативӣ якбора ифода карда мешаванд. Аксар вақт бо декеребратсия бо инкишофи синдроми апалликӣ ба анҷом мерасад. Аз ҷиҳати морфологӣ, аз рӯи натиҷаҳои MRI, афзоиши ҳаҷми моддаи мағзи сар бо нишонаҳои фишурдани меъдачаҳои сеюм ва паҳлӯ, фазои конвекситалии субарахноид ва систернаҳои пойгоҳ муайян карда мешавад. Геморрагияҳои хурди фокалии патогномонӣ дар моддаи сафеди нимкураҳо, корпус каллосум, сохторҳои субкортикӣ ва бунёдӣ.

© motortion - stock.adobe.com

Фишурдасозии

Одатан, бо сабаби босуръат инкишоф ёфтани омоси мағзи сар ва / ё хунравии зиёди дохили косахонаи сар. Афзоиши босуръати фишори дохили косахонаи сар бо афзоиши босуръати нишонаҳои фокалӣ, бунёдӣ ва мағзи сар ҳамроҳӣ мекунад. Онро "аломати кайчи" тавсиф мекунад - афзоиши фишори хун дар заминаи паст шудани суръати дил. Дар сурати мавҷуд будани хунравии intrakranial, он метавонад бо мидриази homolateral ҳамроҳӣ кунад. "Аломати кайчи" барои краниотомияи фавқулодда барои декомпрессия кардани мағзи сар асос мебошад. Хунравии intracranial тавассути локализатсия метавонад инҳо бошад:

• эпидуралӣ;
• субдуралӣ;
• субарахноид;
• intracerebral;
• меъдача.

Вобаста аз намуди зарфи осебдида, онҳо артерия ва вена мебошанд. Хатари аз ҳама калон хунравии дохили косахонаи сар аст. Хунравӣ беҳтар аз ҳама дар КТ дида мешавад. Спирал КТ ба шумо имкон медиҳад, ки ҳаҷми гематомаи дохили саратонро арзёбӣ кунед.

Дар айни замон, намудҳои гуногуни зарар метавонанд якҷоя карда шаванд, масалан, контузия ва хунравии меъда, ё зарари иловагӣ ба ҷисми мағзи сар дар равандҳои мағзи сар. Ғайр аз он, системаи марказии асаб метавонад стрессро, ки аз зарба, зарбаи CSF ба вуҷуд омадааст, аз сар гузаронад.

Панҷ ҳолати беморон

Дар нейротравматология панҷ ҳолати беморони гирифтори TBI фарқ карда мешавад:

Ёрии нахустин

Агар эпизоди гум шудани ҳуш нишон дода шавад, ҷабрдида ба интиқоли фаврӣ ба беморхона ниёз дорад, зеро синкоп бо мушкилоти барои бадан хатарнок пур аст. Ҳангоми муоинаи ҷабрдида шумо бояд ба масъалаҳои зерин диққат диҳед:

• мавҷудияти хунравӣ ё ликорея аз бинӣ ва гӯш (аломати шикастани пойгоҳи косахонаи сар);
• мавқеи чашмҳои чашм ва паҳнои хонандагон (мидриази яктарафа метавонад дар натиҷаи хунравии дохили ҳамҷониба ба амал ояд);
• параметрҳои физикӣ (кӯшиш кунед, ки ҳарчи бештар нишондиҳандаҳоро сабт кунед):
  • ранги пӯст;
  • NPV (сатҳи нафас);
  • Набзи дил (тапиши дил);
  • ҶАҲАН;
  • ҳарорати бадан.

Агар бемор беҳуш бошад, ба хотири истисно кардани бозгашти забон ва пешгирии мушкилоти эҳтимолии нафаскашӣ. Агар шумо малака дошта бошед, шумо метавонед ҷоғи поёнро ба пеш тела диҳед, ангуштони худро дар паси кунҷҳо гузошта, забонатонро бо ришта дӯхта, ба тугмаи ҷома бастед.

Оқибатҳо ва мушкилот

Мушкилоти системаи марказии асаб ба инҳо тақсим мешаванд:

• сироятӣ:
  • менингоэнцефалит;
  • энцефалит;
  • abscess мағзи сар;
• сироятӣ:
  • аневризмаҳои артериявӣ;
  • иллатҳои артериовенозӣ;
  • эпизиндром;
  • гидроцефалия;
  • синдроми апалликӣ.

Оқибатҳои клиникӣ метавонанд муваққатӣ ё доимӣ бошанд. Аз рӯи ҳаҷм ва маҳалли тағирёбӣ муайян карда мешавад. Ба инҳо дохил мешаванд:

• Аломатҳои умумии мағзи сар - дарди сар ва чарх задани саршумор - аз вайрон кардани иннервацияи моддаи dura, тағир ёфтани дастгоҳи вестибулярӣ ё сохторҳои мағзи сар, афзоиши доимии фишори дохилӣ ва / ё системавии хун.
• Пайдо шудани доминантҳои патологӣ (аз ҳад зиёд фаъол шудани нейронҳо) дар системаи марказии асаб, ки метавонад ҳамчун кашишхӯрӣ (эпизодҳои пас аз осеби синдром) ё тағирёбии тарзи рафтор зоҳир карда шавад.
• Нишонаҳое, ки дар натиҷаи зарари ба минтақаҳои марбут ба соҳаи ҳаракат, ҳассос ва маърифат ба вуҷуд омадаанд:
  • аз даст рафтани хотира, равона накардани вақт ва макон;
  • тағироти равонӣ ва ақибмонии ақл;
  • ихтилоли мухталиф дар кори анализаторҳо (масалан, бӯй, визуалӣ ё шунавоӣ);
  • тағирот дар дарки ҳассосияти пӯст (дизестезия) дар минтақа гуногун;
  • ихтилоли ҳамоҳангӣ, кам шудани қувва ва ҳаракат, аз даст додани малакаҳои касбии бадастомада, дисфагия, шаклҳои гуногуни дизартрия (ихтилоли нутқ).

Халалҳо дар кори системаи ҳаракатдиҳӣ бо парези андомҳо, камтар камтар бо плегияҳо зоҳир мешаванд, ки аксар вақт бо тағирёбӣ, камшавӣ ё тамоман гум шудани ҳассосият ҳамроҳӣ мекунанд.

Илова бар мушкилот, ки дар натиҷаи халалдор шудани кори майна ба амал омадааст, тағироти патологӣ метавонанд хусусияти соматикӣ дошта бошанд ва ба кори узвҳои дарунӣ бинобар вайрон кардани иннервалия таъсир расонанд. Пас, агар фурӯ бурдан душвор бошад, ғизо метавонад ба трахея ворид шавад, ки он бо рушди пневмонияи аспиратсия пур аст. Зарари ядрохои асаби вагус боиси вайрон шудани иннервацияи парасимпатикии дил, узвҳои ҳозима ва ғадудҳои эндокринӣ мегардад, ки ба кори онҳо таъсири манфӣ мерасонад.

Барқарорсозӣ

Маҷмӯи мувофиқи тадбирҳои барқарорсозӣ ба натиҷаҳои табобат ва вазнинии норасоии пас аз осеб бевосита таъсир мерасонад. Барқарорсозӣ таҳти назорати табиби табобаткунанда ва гурӯҳи мутахассисони махсус гузаронида мешавад. Одатан онҳо инҳоянд: невропатолог, терапевти барқарорсозӣ, физиотерапевт, терапевти касбӣ, логопед ва нейропсихолог.

Духтурон саъй мекунанд, ки барои бозгашти бемор ба зиндагии муқаррарӣ ва рафъи нишонаҳои асаб шароити мусоид фароҳам оваранд. Масалан, кӯшишҳои логопед ба барқарорсозии функсияи нутқ равона карда шудаанд.

Усулҳои барқарорсозӣ

• Бобат терапия - бо тағир додани мавқеи бадан фаъолияти ҷисмониро ҳавасманд мекунад.
• Терапияи войта ба ҳавасманд кардани бемор ба ҳаракатҳои равона тавассути ҳавасмандкунии баъзе қисматҳои бадани ӯ асос ёфтааст.
• Терапияи муллиган як намуди терапияи дастӣ мебошад, ки ба паст кардани тонуси мушакҳо ва рафъи дард нигаронида шудааст.
• Истифодаи иншооти "Exart", ки асбобест, ки барои рушди мушакҳои гипотрофӣ пешбинӣ шудааст.
• Иҷрои машқҳо дар таҷҳизоти дилу раг ва платформаи устувор бо мақсади беҳтар намудани ҳамоҳангии ҳаракатҳо.
• Терапияи меҳнат маҷмӯи усулҳо ва малакаҳоест, ки ба бемор имкон медиҳанд, ки ба муҳити иҷтимоӣ мутобиқ шаванд.
• Тасмаҳои кинезио як соҳаи тибби варзишӣ мебошад, ки аз кор фармудани тасмаҳои эластикии эластикии қади нахҳои мушак ва баланд бардоштани самаранокии кашишхӯрии мушакҳо иборат аст.
• Психотерапия - ба ислоҳи нейропсихологӣ дар марҳилаи барқарорсозӣ нигаронида шудааст.

Физиотерапия:

• электрофорези маводи мухаддир;
• терапияи лазерӣ (таъсири зидди илтиҳобӣ ва регенератсионӣ дорад);
• акупунктура.

Терапияи доруворӣ дар асоси қабул:

• доруҳои ноотропӣ (Пикамилон, Фенотропил, Нимодипин), ки равандҳои метаболизмро дар нейронҳо беҳтар мекунанд;
• седативҳо, гипнотикҳо ва транквилизаторҳо барои ба эътидол овардани заминаи психоэмоционалӣ.

Дурнамо

Бо вазнинии TBI ва синну соли бемор муайян карда мешавад. Ҷавонон нисбат ба пиронсолон пешгӯиҳои мусоидтар доранд. Ҷароҳатҳо ба таври шартӣ фарқ карда мешаванд:

• хавфи паст:
  • ҷароҳатҳои пӯст
  • шикастани устухонҳои косахонаи сар;
  • ларзиш;
• хавфи баланд:
  • ҳар гуна хунравии дохили косахонаи сар;
  • баъзе намудҳои шикастани косахонаи сар;
  • зарари дуюмдараҷа ба моддаи майна;
  • зарари ҳамроҳ бо омос.

Ҷароҳатҳои хатарноки зиёд бо ворид шудани доғи мағзи сар (SCM) ба форами магний бо фишурдани марказҳои нафаскашӣ ва вазомоторӣ хатарноканд.

Пешгӯиҳои бемории сабук одатан хубанд. Бо мӯътадил ва шадид - аз рӯи миқдори нуқтаҳои Кома Глазго арзёбӣ карда мешавад. Ҳар қадар нуқта зиёд бошад, ҳамон қадар мусоид аст.

Бо дараҷаи шадид, касри неврологӣ тақрибан ҳамеша боқӣ мондааст, ки ин сабаби маъюбӣ мебошад.

Видеоро тамошо кунед: 7 ХАТОГИИ МУХАНДИСОН КИ БА ФОЧЕАХОИ ДАХШАТНОК ОВАРДА РАСОНД! Neca2020 (Январ 2025).