Мафҳуми буғумҳои даста буғумҳо, мобайнӣ-карпалӣ, миёнаравӣ ва карпометакарпалиро дар бар мегирад. Ҷой кардани даст (мувофиқи рамзи ICD-10 - S63) ҷудошавии буғумро дар назар дорад, ки он нисбат ба дигарон бештар осеб мебинад ва дар натиҷаи осеби миёнарав ва ҷаҳиши tendon хатарнок аст. Ин пайвастагии мураккабест, ки тавассути сатҳҳои артикулии устухонҳои даст ва даст ба вуҷуд омадааст.
Қисми проксималиро сатҳҳои артикулии радиус ва улна нишон медиҳанд. Қисми дисталиро сатҳҳои устухонҳои дастони қатори аввал ташкил медиҳанд: скафоид, лунат, триедралӣ ва писиформ. Осеби бештар маъмул ҷудошавӣ мебошад, ки дар он ҷойивазкунии сатҳи артикулҳо нисбат ба якдигар ба назар мерасад. Омили пешгирикунандаи осеби ҳаракатнокии баланди даст аст, ки ба ноустувории он ва осебпазирии баланди он оварда мерасонад.
Сабабҳо
Дар этиологияи дислокатсия нақши асосӣ ба афтидан ва зарба тааллуқ дорад:
- Тирамоҳ:
- дар дастҳои дароз;
- ҳангоми бозии волейбол, футбол ва баскетбол;
- ҳангоми лижаронӣ (яхмолакбозӣ, лижаронӣ).
- Дарсҳо:
- варзишҳои тамос (самбо, айкидо, бокс);
- вазнбардорӣ.
- Таърихи осеби дастҳо (нуқтаи заиф).
- Садамаҳои нақлиётӣ дар роҳ.
- Ҷароҳатҳои касбӣ (афтидани велосипедронӣ).
© Студияи Африқо - stock.adobe.com
Аломатҳо
Аломатҳои асосии ҷароҳат пас аз захм инҳоянд:
- пайдоиши дарди шадид;
- инкишофи эдеми шадид дар давоми 5 дақиқа;
- ҳисси карахтӣ ё гиперестезияи ҳангоми палпсия, инчунин хориш дар минтақаи иннервацияи асаби миёнарав;
- тағирёбии шакли даст бо пайдоиши баромад дар минтақаи халтаҳои артикулӣ;
- маҳдудияти ҳаракати даст ва дард ҳангоми кӯшиши сохтани онҳо;
- кам шудани қувваи флексори даст.
Чӣ гуна ҷароҳатро аз латхӯрӣ ё шикастан фарқ кардан мумкин аст
| Намуди зарар ба даст | Вижагиҳо |
| Ихроҷ | Маҳдудияти қисман ё пурраи ҳаракат. Ангуштҳоро хам кардан душвор аст. Синдроми дард ифода ёфтааст. Дар рентгенограмма нишонаҳои шикастани онҳо дида намешавад. |
| Ҷароҳат | Тавре ки омеа ва гиперемия (сурхшавӣ) пӯст хос аст. Не вайроншавии ҳаракат. Дард нисбат ба дислокатсия ва шикастан камтар ба назар мерасад. |
| Шикаст | Эдема ва синдроми дардро дар заминаи маҳдудияти тақрибан пурраи ҳаракат изҳор карданд. Баъзан ҳангоми ҳаракат эҳсоси резиши (крепитус) имконпазир аст. Тағироти хос дар рентгенограмма. |
Ёрии нахустин
Агар дислокатсия шубҳа дошта бошад, бояд дасти захмдорро бо додани ҳолати баланд ҳаракат диҳед (тавсия дода мешавад, ки бо ёрии тахминаи импровизатсияшуда, ки нақши онро болишти оддӣ иҷро кунад) ва бо истифода аз халтаи яхии маҳаллӣ (ях бояд дар давоми 24 соати аввали пас аз захм истифода шавад, барои 15 муроҷиат кунед -20 дақиқа ба минтақаи зарардида).
Ҳангоми ба кор бурдани сплинти худсохт, канори пешбари он бояд аз оринҷ ва дар назди ангуштҳо баромада бошад. Ба хасу мола гузоштани як чизи калонҳаҷми мулоим (як пора матоъ, пашмин ё бинт) мувофиқи мақсад аст. Идеалӣ, дасти маҷрӯҳ бояд аз сатҳи дил баланд бошад. Дар ҳолати зарурӣ, маъмурияти NSAID (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) нишон дода шудааст.
Дар оянда ҷабрдидаро барои машварат бо травматолог ба беморхона бурдан лозим аст. Агар аз захмӣ беш аз 5 рӯз гузашта бошад, ҷудошавӣ музмин номида мешавад.
Намудҳо
Вобаста аз маҳалли ҷойгиршавӣ, ҷароҳат фарқ карда мешавад:
- устухони скафоид (кам ташхис карда мешавад);
- устухони лунат (маъмулӣ);
- устухонҳои метакарпал (асосан ангушти калон; камёб);
- даст бо ҷойивазкунии ҳама устухонҳои дастро дар зери лунат, ба қафо, ба истиснои охирин. Чунин ихроҷро перилунар меноманд. Ин нисбатан маъмул аст.
Хуруҷи моҳтобӣ ва перилунарӣ дар 90% -и ихтилоли дастҳои ташхисшуда рух медиҳад.
Трансрадикуляр, инчунин дислокатсияи ҳақиқӣ - дорсалӣ ва кафи даст, ки дар натиҷаи ҷойивазкунии қатори болоии устухонҳои дастҳо нисбат ба сатҳи артикулии радиус ба вуҷуд омадаанд, хеле каманд.
Аз рӯи дараҷаи ҷойивазкунӣ, дислокатсияҳо барои тасдиқ карда мешаванд:
- ба таври пурра ҷудо кардани устухонҳои буғум;
- нопурра ё subluxation - агар сатҳҳои артикулӣ минбаъд низ ламс кунанд.
Ҳангоми мавҷуд будани патологияҳои ҳамбастагӣ, ҷудошавӣ метавонад муқаррарӣ ё якҷоя бошад, бо пӯсти солим / осебдида - пӯшида / кушода.
Агар дислокатсия дар як сол бештар аз 2 маротиба такрор шавад, онҳоро одати меноманд. Хатари онҳо дар таҳкими тадриҷии бофтаи пай дар пай бо рушди артроз мебошад.
Ташхис
Ташхис дар асоси шикоятҳои бемор, маълумоти анамнестӣ (бо нишон додани осеб), натиҷаи ташхиси объективӣ бо арзёбии динамикаи эволютсияи аломатҳои клиникӣ, инчунин ташхиси рентгенӣ дар ду ё се пешгӯӣ гузошта мешавад.
Мувофиқи протоколе, ки травматологҳо қабул кардаанд, рентгенография ду маротиба гузаронида мешавад: пеш аз оғози табобат ва пас аз натиҷаи коҳиш.
Тибқи омор, пешгӯиҳои паҳлӯӣ аз ҳама иттилоотӣ мебошанд.
Камбудии рентген аз муайян кардани шикасти устухон ё шикастани ligament иборат аст. Барои аниқтар кардани ташхис, MRI (аксбардории магнитӣ) бо истифода аз шикастани устухонҳо, лахтаи хун, шикастани ligament, манотиқи некроз ва остеопороз истифода мешавад. Агар MRI -ро истифода бурдан мумкин набошад, КТ ё УЗИ истифода мешаванд, ки дақиқтар нестанд.
© DragonImages - stock.adobe.com
Табобат
Вобаста аз намуд ва вазнинӣ коҳишро бо наркози маҳаллӣ, гузаронанда ё бо наркоз (барои истироҳати мушакҳои даст) анҷом додан мумкин аст. Дар кӯдакони то 5-сола коҳиш ҳамеша зери наркоз гузаронида мешавад.
Коҳиши пӯшидаи дислокатсия
Ҷарроҳии ортопедӣ ҷудо шудани дастро ба осонӣ ҷойгузин мекунад. Алгоритми амалҳо чунин аст:
- Пайванди дастро бо кашидани бозу ва даст ба самти муқобил дароз карда, сипас гузошт.
- Пас аз кам кардан, дар ҳолати зарурӣ, акси рентгении назоратӣ гирифта мешавад, ки пас аз он ба маҳалли осеб бинт (аз ангуштони даст то оринҷ) бинти ислоҳи гипс гузошта мешавад, даст дар кунҷи 40 ° гузошта мешавад.
- Пас аз 14 рӯз бинтро бо роҳи ба ҳолати бетараф ҳаракат кардан даст мекашанд; агар ташхиси дубора ноустувории узвро ошкор кунад, бо симҳои Киршнер сиккаи махсус анҷом дода мешавад.
- Хасуча боз бо гипс дар муддати 2 ҳафта ислоҳ карда мешавад.
Коҳиши бомуваффақияти дастҳо одатан бо як клики хос пайдо мешавад. Бо мақсади пешгирии фишори эҳтимолии асаби миёнарав, тавсия дода мешавад, ки ҳассосияти ангуштони дасти андовашуда давра ба давра тафтиш карда шавад.
Консервативӣ
Ҳангоми коҳиши бомуваффақияти пӯшида, табобати консервативӣ оғоз меёбад, ки инҳоро дар бар мегирад:
- Терапияи доруҳо:
- NSAIDs;
- опиоидҳо (агар таъсири NSAIDs нокифоя бошад):
- амали кӯтоҳ;
- амали тӯлонӣ;
- релаксантҳои мушакҳои амали марказӣ (Mydocalm, Sirdalud; таъсири ҳадди аксарро дар якҷоягӣ бо ERT ба даст овардан мумкин аст).
- FZT + терапияи машқ барои дасти осебдида:
- массажи терапевтии бофтаҳои мулоим;
- микромассаж бо истифодаи ултрасадо;
- тасҳеҳи ортопедӣ бо истифода аз ортезҳои сахт, эластикӣ ё омехта;
- термотерапия (хунукӣ ё гармӣ, вобаста аз марҳилаи осеб);
- машқҳои ҷисмонӣ, ки ба дароз кардан ва афзоиши қувваи мушакҳои даст нигаронида шудаанд.
- Терапияи интервенсионӣ (бедардкунандаи) (доруҳои глюкокортикоид ва анестетикҳо, масалан, Кортизон ва Лидокаин ба буғумҳои зарардида ворид карда мешаванд).
Ҷарроҳӣ
Табобати ҷарроҳӣ дар ҳолате истифода мешавад, ки коҳиши пӯшида бо сабаби мураккабии зарар ва мавҷудияти мушкилоти ҳамроҳ имконнопазир аст:
- бо зарари васеъи пӯст;
- канда шудани пайвандҳо ва тендонҳо;
- зарар ба раги радиалӣ ва / ё ulnar;
- фишурдани асаби миёна;
- ихроҷҳои якҷоя бо шикастҳои қисмҳои устухони дастҳо;
- каҷ шудани устухони скафоид ё лунат;
- ихтилоли кӯҳна ва одатӣ.
Масалан, агар бемор тӯли зиёда аз 3 ҳафта осеб дида бошад ё коҳиш нодуруст гузаронида шуда бошад, табобати ҷарроҳӣ нишон дода мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, дастгоҳи парешон насб карда шудааст. Коҳиши буғумҳои устухонҳои дисталӣ аксар вақт ғайриимкон аст, ки ин низ барои дахолати ҷарроҳӣ мебошад. Ҳангоми пайдо шудани нишонаҳои фишори асаби миёна, ҷарроҳии фаврӣ нишон дода мешавад. Дар ин ҳолат, мӯҳлати муайянкунӣ метавонад 1-3 моҳро ташкил диҳад. Анатомияи дастро барқарор карда, ортопед дастро бо истифода аз гипси махсус то 10 ҳафта беҷо мекунад.
Ҷойшавӣ аксар вақт муваққатан бо симҳо (чӯбҳо ё сутунҳо, винтҳо ва кашандаҳо) муқаррар карда мешавад, ки онҳо низ дар давоми 8-10 ҳафтаи пас аз шифоёбии пурра бартараф карда мешаванд. Истифодаи ин дастгоҳҳоро синтези металлҳо меноманд.
Барқарорсозӣ ва терапияи машқ
Давраи барқароршавӣ инҳоро дар бар мегирад:
- ФЗТ;
- масҳ;
- гимнастикаи тиббӣ.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Кор бо физиотерапевт.
Чунин чораҳо имкон медиҳанд, ки кори дастгоҳи мушакӣ-ligamentous даст ба эътидол оварда шавад. Одатан терапияи машқро 6 ҳафта пас аз осеб таъин мекунанд.
Машқҳои асосии тавсияшаванда инҳоянд:
- флексия-тамдиди (машқ ба ҳаракатҳои ҳамвор (зарбаҳои суст) бо хасуча ҳангоми ҷудо шудан шабеҳ аст);
- рабудан-addduction (мавқеи ибтидоӣ - бо пушт ба девор истода, дастҳо ба паҳлӯ, кафҳо дар паҳлӯи ангуштони хурд ба ронҳо наздик аст; бо хасуча дар ҳамвории фронталӣ (дар он девор дар паси қафо ҷойгир аст) ё ба сӯи ангушти хурд ё ба сӯи панҷаи даст );
- супинатсия-талаффуз (ҳаракатҳо гардишҳои дастро мувофиқи принсипи "шӯрбо бурда мешавад", "шӯрбои рехта" ифода мекунанд);
- дарозкунӣ-конвергенсияи ангуштҳо;
- фишурдани паҳнкунандаи дастро;
- машқҳои изометрӣ.
Дар ҳолати зарурӣ, машқҳоро бо вазн иҷро кардан мумкин аст.
Хонаҳо
ERT ва терапияи машқ дар аввал дар амбулаторӣ гузаронида шуда, аз ҷониби мутахассис назорат карда мешавад. Пас аз он ки бемор бо маҷмӯи пурраи машқҳо ва техникаи дурусти иҷрои онҳо ошно мешавад, табиб ба ӯ иҷозат медиҳад, ки дар хона машқ кунад.
Аз доруҳои истифодашуда NSAID, равғани атрафшон бо таъсири ангезанда (Fastum-gel), витаминҳои B12, B6, C мебошанд.
Вақти барқарорсозӣ
Давраи барқароршавӣ аз намуди дислокатсия вобаста аст. Пас аз шумораи муайяни ҳафтаҳо:
- ҳилол - 10-14;
- перилунар - 16-20;
- скафоид - 10-14.
Барқароршавӣ дар кӯдакон нисбат ба калонсолон тезтар аст. Мавҷудияти диабети қанд мӯҳлати барқароркуниро зиёд мекунад.
Мушкилот
Мувофиқи вақти пайдоиш мушкилот ба инҳо тақсим мешаванд:
- Барвақт (дар давоми 72 соати аввали пас аз захм рух медиҳад):
- маҳдудияти ҳаракати буғумҳои артикулӣ;
- осеби асабҳо ё рагҳои хун (осеби миёнарав мушкилоти ҷиддӣ аст);
- омоси мутамаркази бофтаҳои мулоим;
- гематома;
- деформатсияи даст;
- ҳисси карахтии пӯст;
- гипертермия.
- Дер (пас аз 3 рӯзи ҷароҳат рушд кунед):
- ҳамроҳшавӣ ба сирояти дуюмдараҷа (абсесҳо ва флегмонаҳои локализатсияи гуногун, лимфаденит);
- синдроми туннел (нороіатии доимии асаби миёнарав бо артерия ё тамоили гипертрофишуда);
- артрит ва артроз;
- калситшавии пайвандҳо;
- атрофияи мушакҳои даст;
- вайрон кардани ҳаракати даст.
Мушкилоти ҷудошавии Моҳ аксар вақт артрит, синдроми дарди музмин ва ноустувории дастҳо мебошанд.
Хатари ихроҷ дар кӯдакон аз чӣ иборат аст
Хавф аз он иборат аст, ки кӯдакон ба нигоҳубини амнияти худ моил нестанд ва шумораи зиёди ҳаракатҳоро анҷом медиҳанд, бинобар ин ҷудо шудани онҳо метавонад такрор шавад. Аксар вақт бо шикастани устухон ҳамроҳӣ мекунанд, ки агар он дубора осеб дида бошад, метавонад ба шикастан мубаддал шавад. Волидон бояд инро ба назар гиранд.
Пешгирӣ
Бо мақсади пешгирии вайроншавии такрорӣ, машқҳои терапевтӣ нишон дода шудаанд, ки ба таҳкими мушакҳои даст ва бофтаи устухон нигаронида шудаанд. Барои ин, инчунин хӯрокҳои бойи Ca ва витамини D тавсия дода мешаванд.Барои кам кардани хавфи афтидан, инчунин истисно кардани машқҳои варзишии эҳтимолан осебпазир (футбол, яхмолакбозӣ) чораҳо андешидан зарур аст. Электрофорез бо лидаза ва магнетотерапия тадбирҳои муассир барои пешгирии рушди синдроми туннел мебошанд.
